|
В последние годы резко возрос интерес исследователей к социальному (в том числе интерперсональному) контексту проблемы алкоголизма. В профилактике этого заболевания, лечении и реабилитации больных важнейшую роль играют социально-поддерживающие сети, к которым относятся семья, друзья, так называемые значимые другие (коллеги, руководители по работе, родственники и т.д.), терапевтические сообщества, группы само- и взаимопомощи(1,2,6,7). Не будет преувеличением сказать, что их развитие в современном обществе начинает играть ведущую роль в решении проблемы зависимости в целом.
Несмотря на то, что роль социально-поддерживающих систем в профилактике и преодолении алкоголизма очевидна, неясны конкретные механизмы влияния данного феномена на процесс выздоровления. Представляется также целесообразным изучение влияния различных видов социальной поддержки на формирование у больных мотивации к изменению жизненного стиля у больных с алкогольной зависимостью, на ситуацию "вхождения в лечение", создание прочного поддерживающего психотерапевтического альянса между врачом и пациентом (3,10).
Современные подходы к психотерапии и реабилитации больных с зависимостью в настоящее время остро нуждаются в интеграции. Для обеспечения успешного процесса выздоровления пациента необходимо использовать индивидуальную и групповую личностно-ориентированную психотерапию, семейную и супружескую терапию, когнитивно-поведенческую психотерапию (копинг-терапию) и медико-социальные подходы, основанные на философии "12 Шагов", зарекомендовавшие себя как необходимое звено работы с пациентом.
Интегрирующей парадигмой этих подходов является понятие социальной поддержки. Именно такая поддержка - как необходимая составляющая психотерапевтического процесса и социального взаимодействия в системе 12-шаговых программ в случае ее недостаточности - является камнем преткновения на пути эффективного преодоления болезни. В связи с этим представляется целесообразным медико-психологическое исследование феномена социальной поддержки с целью максимального использования его как в профилактической, так и в реабилитационной практике работы с больными алкоголизмом.
Социальная поддержка определяется как обмен ресурсами между различным количеством индивидуумов (по крайней мере двумя), воспринимаемыми как донор поддержки и её реципиент (получатель) (9). Она является функцией социальных сетей, которые характеризуют социальную среду личности. Люди, получающие эффективную социальную поддержку от семьи, друзей, значимых для них лиц и социальных сообществ, отличаются более крепким здоровьем, легче переносят жизненные трудности, более резистентны к развитию различных заболеваний. Это происходит потому, что социальная поддержка, создавая "буферный эффект", смягчает влияние негативных стрессоров на организм и на личность и тем самым способствует сохранению здоровья и благополучия человека, облегчает его адаптацию и обеспечивает гармоничное развитие.
Отсутствие социальной поддержки или её низкая эффективность являются фактором риска развития алкоголизма и наркомании, способствуют рецидивам болезни, негативно влияют на продолжительность ремиссий и исход лечения.
Однако даже оказываемая в той или иной форме социальная поддержка не всегда вызывает субъективную удовлетворённость реципиента. Это зависит от способности человека воспринимать поддержку. Восприятие социальной поддержки определяется как различие между самооценкой реципиента и оценкой другими получаемой им помощи (5). Особенно важна удовлетворённость и уверенность личности в том, что ощущаемая ею нехватка понимания, информации, обратной связи и других ресурсов, необходимых для развития и выздоровления, будет восполнена (8).
Быстрое формирование болезней , в основе которых лежит психическая и физическая зависимость от психоактивных веществ, происходит на фоне хронических, нередко заранее трудно прогнозируемых стрессов современной жизни и становится наиболее вероятным в связи со стрессопротективным эффектом конкретного психоактивного вещества и неразвитостью механизмов психологического преодоления стресса (копинг-механизмов).
Социальная поддержка является одним из ведущих механизмов успешного копинг-поведения (преодоления стресса).
В данном исследовании алкоголизм рассматривается с точки зрения когнитивно-поведенческого подхода как малоадаптивное копинг-поведение, в результате которого происходит интенсивное снижение уровня и качества социальной поддержки:
уменьшаются и распадаются социально-поддерживающие сети, меняется интенсивность и ориентация поиска социальной поддержки, нарушается её восприятие. Изучению вопроса о том, каким образом возникают эти изменения и нарушения и в чём они конкретно заключаются, и посвящена данная статья.
МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведено медико-психологическое и клинико-биографическое исследование 111 больных алкоголизмом - лиц мужского пола со второй стадией заболевания (средний возраст 27,2 ± 0,8 года) и контрольной группы, состоявшей из 109 условно здоровых, социально адаптированных мужчин (средний возраст 26,0 ± 1,4 года).
Психологическое обследование проводилось индивидуально как в стационаре, так и амбулаторно не ранее 14-го дня после последнего употребления алкоголя. Определение копинг-стратегии поиска социальной поддержки осуществлялось с помощью методики "Индикатор копинг-стратегии" Д. Амирхана (4), а копинг-ресурса восприятия социальной поддержки - "Многомерной шкалой восприятия социальной поддержки" Г.3имета(11).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование показало, что социальные сети больных алкоголизмом статистически достоверно отличались от таковых у здоровых лиц по размеру и качеству; одновременно частота интеракций между потенциальными донорами и реципиентами социальной поддержки была достоверно ниже. Если в структуре копинг-поведения здоровых ведущее место занимали стратегии, направленные на разрешение проблем и поиск социальной поддержки в среде, то у больных алкоголизмом выраженность стресс-преодолевающей стратегии поиска социальной поддержки была наиболее низкой по сравнению с другими копинг-стратегиями ( больные - 17,9 ±0,7 балла; контроль - 27,8 ± 0,3; р < 0,001).
При алкоголизме выступает пассивный характер стратегии поиска социальной поддержки. Использовавшие её больные не были уверены в успехе такого поиска и часто ориентировались лишь на избегание неудачи. Мотивация поиска поддержки была искаженной, так как определялась патологической мотивацией поиска алкоголя, а не стремлением найти реальную поддержку в прекращении алкоголизации и обращении за лечением. Резко ограниченное, по сравнению со здоровыми, количество доноров поддержки в распадающихся социальных сетях, отношения с которыми были напряжёнными, не позволяли использовать антистрессовые возможности поддержки и не могли обеспечить желаемый эффект. Эгоцентрическое и одновременно алкогольцентрированное поведение больных разрушало социальное поле просоциальных поддерживающих сетей, приводило к его дезинтеграции. Низкий уровень восприятия социальной поддержки со стороны семьи, друзей способствовал тому, что больные всё реже обращались к ним за поддержкой в преодолении проблемы алкоголизации, а недостаточная способность к эмпатийным взаимоотношениям, нарастающие эмоционально-волевые нарушения и когнитивные искажения препятствовали эффективному поиску поддержки, снижали активность её поиска.
|
На уровень вверх
Купить