Введение 3

1. Система медицинского страхования за рубежом 6

1.1. Характеристика медицинского страхования, изменения, происходящие в состоянии здоровья граждан и системе здравоохранения в мире 6

1.2. Рынок и здравоохранение 11

1.3. Основные формы финансирования здравоохранения, существующие за рубежом 15

1.4. Организация лекарственной помощи в зарубежных странах. Роль аптеки в системе медицинского страхования 21

2. Система обязательного медицинского страхования в РФ 23

2.1. Структура и функции субъектов медицинского страхования, рынок страховых услуг 23

2.2. Фонды обязательного медицинского страхования (ФОМС), движение финансовых средств в системе ОМС в РФ 28

2.3. Программа обязательного медицинского страхования, медико-экономические стандарты и оценка качества медуслуг 34

2.4. Определение места аптеки в системе обязательного медицинского страхования 40

Выводы и предложения 42

Литература 46

ВВЕДЕНИЕ

Общепризнанно, что важнейшее национальное богат¬ство, от которого во многом зависит уровень развития общества в целом, заключается в здоровье населения. В этом контексте понятен растущий интерес к проблемати¬ке социальной защиты населения, к здравоохранению и, в частности, к сфере медицинского страхования, как в раз¬витых, так и развивающихся странах. Обязательное меди¬цинское страхование (ОМС), являющееся составной частью страховой медицины, было введено как форма организации страховых фондов и обеспечения гарантий предоставле¬ния гражданам медицинской помощи в рамках террито¬риальных программ. Тем самым финансирование здра¬воохранения частично закладывается в себестоимость продукции и услуг, а также платежей местных бюджетов. В результа¬те сделан важный и необходимый шаг в направлении от государственно-бюджетного здравоохранения к страхо¬вой медицине.

Перспективы развития системы здравоохранения, как и вообще государственной социальной политики, тесно свя¬заны со становлением социально ориентированной экономики. Очевидна обусловленность социальной полити¬ки проблемами стабилизации экономики, обеспечения занятости населения. Действенная социальная политика, в свою очередь, благоприятствует достижению целей экономической по¬литики. Справедливость подобных суждений убедительно подтверждается практикой.

В развитых странах уже отработана, и мы постараемся в этом убедиться в данной работе, довольно эффективная систе¬ма медицинского страхования. Наличие различных форм организации и финансирования здравоохранения позво¬ляет этим странам создавать в том числе и системы стра¬хования, в максимальной степени адаптированные к мес¬тным условиям. Население в целом удовлетворено орга¬низацией медицинской помощи.

Политика, проводимая развивающимися странами за последние десятилетия, также привела, при всех финансо¬вых затруднениях, к повышению доступности более или менее качественной медицинской помощи. При этом пра¬вительства большинства развивающихся стран ориенти¬руются на опыт развитых государств. Упор делается на расширение и укрепление обязательного медицинского страхования.

Крайняя необходимость упорядочения российской си¬стемы здравоохранения не нуждается в доказательствах (наблюдается ухудшение здоровья населения и сокраще¬ние продолжительности жизни). Отставание России по уровню обеспечения здоровья населения от развитых стран мира вызвано как социально-экономическими фак¬торами, на которые медицина пока не может оказать сколь¬ко-нибудь существенного влияния, так и недостатками мо¬нопольной системы здравоохранения, все еще сохраняющей устойчивые позиции.

Острейший бюджетный дефицит и остаточный принцип финансирования привели к резкому уменьшению бюд¬жетных ассигнований на здравоохранение. Финансовых средств не хватает на оплату труда медицинских работ¬ников, питание больных, приобретение медикаментов. Кру¬тое падение бюджетного финансирования медицинских учреждений снизило эффективность деятельности здраво¬охранения как отрасли народного хозяйства. Остро про¬явилась социальная незащищенность медицинских работ¬ников. Инфляция, неконтролируемый рост цен на коммунальные услуги, энергоресурсы и товары медицинского потребления вызвали резкое увеличение себестоимости лечебно-профилактического обслуживания населения.

Разработки по формированию системы современной медицинской помощи должны строиться на аргументиро¬ванной методологической основе. Между тем российс¬кие политики и большинство организаторов здравоохра¬нения склонны, к примеру, рассматривать обязательное медицинское страхование не более как дополнительный источник финансирования здравоохранения. Вместе с тем оказание медицинской помощи перестают относить к сфере влияния Министерства здравоохранения.

Неадекватное понимание проблемы может привести к выводам и решениям, неоправданно жестко разделяющим системы медицинского страхования и здравоохранения. В этой связи для России существенный интерес представляет опыт стран, имеющих богатые традиции в меди¬цинском страховании. Опыт этот свидетельствует, что обе упомянутые системы преследуют сходные цели и задачи, наибольший эффект достигается при их совместном фун¬кционировании. Умелое использование зарубежного опыта могло бы избавить российских реформаторов от риска недопустимых ошибок и быстрее завершить внедрение в отечественную практику рациональных форм финансиро¬вания здравоохранения, в том числе через организацию ОМС.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Дж. Ю. Стиглиц Экономика государственного сектора. М: Из-во МГУ, 1997 г.

2. Закон РФ от 28 июня 1991 г. №1499-1 "О медицинском страховании граждан в РСФСР" //Законодательство и экономика №11-12, 1997 г. стр.41-45//

3. Постановление Правительства РФ от 11.10.93. № 1018 «О мерах по выполнению Закона РФ «О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР «О медицинском страховании в РСФСР»» //Законодательство и экономика №11-12, 1997 г. стр.47-48//

4. Типовые правила обязательного медицинского страхования. (Утвержден Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 01.12.1999 г. //Закон, №7, 1995 г., стр. 51-60//

5. О тарифах страховых взносов в Пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования РФ, Государственный фонд занятости населения РФ и в фонды обязательного медицинского страхования на 2000 год. //Российская газета, 23 ноября 1999 г.//

6. Медицинское страхование в развитых странах: фрагменты зарубежного опыта - М. Луч, 1997 г.

7. М.М. Кузьменко, В.В. Бураков, Ю.В. Шиленко. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. М. Медицина, 1994 г.

8. Щепин О.П., Таранов А.М. Социально-экономические аспекты здравоохранения и обязательное медицинское страхование/ Вестник обязательного медицинского страхования, №2,-2000, - с.3-7

9. Панфилова Т. Стратегия реформирования здравоохранения/ Фармацевтический вестник, №23.-2000, -с.3-8.

10. И.А. Захаров, Е.А. Захарова, О.В. Никульникова. Актуальные вопросы защиты прав застрахованных в системе обязательного медицинского страхования. //Здравоохранение, №2, 1997 г., стр. 27-33//

11. Качество медицинской помощи: библиотека журнала "Социальная защита" вып. № 14, М. 1997 г.

Примечаний нет.