|
Олигофрения (слабоумие; oligophrenia; от греч. oligos - малый, phren - ум) - сборная группа заболеваний, включающая различные по этиологии формы недоразвития психики и всего организма.
Термин "олигофрения" предложен Крепелином. К олигофрении относят не только врожденные формы психического недоразвития, но и приобретенные в раннем детстве, так как при поражении еще не созревшего мозга (в первые месяцы и даже годы жизни ребенка) часто нарушается последующее развитие тех систем, которые в момент начала болезни еще не закончили своего формирования.
Из различных форм психического недоразвития к олигофрении относят лишь те варианты, в клинической картине которых ведущим признаком является недоразвитие познавательной деятельности. (1, 7)
В понимании границ олигофрении в настоящее время еще нет единства мнений. Некоторые авторы (главным образом зарубежные) включают в эту группу не только различные формы психического недоразвития, но и болезненные процессы с прогредиентным течением и нарастающим слабоумием. Такая точка зрения не разделяется большинством советских авторов, которые относят к олигофрении только непрогредиентные состояния. При чрезмерном расширении границ понятие олигофрении теряет всякий практический смысл. (6)
Из приведенного определения олигофрении отнюдь не следует, что эта форма психического недоразвития представляет собой стойкое, стационарное состояние. Такой вывод противоречил бы клиническим фактам, доказывающим, что проявления олигофрении постоянно видоизменяются под влиянием внешних и внутренних воздействий. Важным фактором, определяющим динамику клинической картины олигофрении, является возрастная эволюция больного. Этот фактор приобретает особенно большое значение у больных в молодом возрасте. Параллельно с возрастом больного и функциональным совершенствованием центральной нервной системы развиваются приспособительные и компенсаторные механизмы и может повыситься уровень интеллектуального развития. Наряду с улучшением состояния у больных олигофрении возможны и ухудшения в связи с декомпенсацией, наступающей чаще в переходные фазы развития, иногда под влиянием незначительной вредности. (5)
Однако эта эволютивная (непрогредиентная) динамика существенно отличается от прогредиентной динамики, которая бывает при различных болезненных процессах с деструктивной тенденцией, заканчивающихся слабоумием. Различие непрогредиентных и процессуальных форм слабоумия носит глубоко принципиальный характер. Оно проявляется не только в своеобразии течения и прогноза, но и в особенностях структуры интеллектуального дефекта. Пути компенсации дефекта, потенции дальнейшего развития больного также неодинаковы при этих двух различных формах слабоумия. Поэтому более правильным следует считать, что основными признаками, объединяющими всю группу олигофрении являются:
1) наличие интеллектуального дефекта;
2) отсутствие прогредиентности.
Проблему олигофрении изучали с различных точек зрения: психологической, педагогической и медицинской. При описании психологии умственно отсталого ребенка некоторые авторы (Айрленд, Циен) основным дефектом считали интеллектуальную недостаточность. По этому признаку различали три степени олигофрении: идиотию, при которой больные не могут образовывать представлений; имбецильность, при которой больные не могут образовывать понятий; дебильность, при которой способность образования понятий имеется, но ограничена. (1)
Другие авторы указывали, что психическое недоразвитие при олигофрении не исчерпывается низким уровнем интеллекта. Одни из них особое значение придавали слабости элементарных волевых побуждений (Сеген), другие - расстройству внимания (Солье), третьи - нарушению аффективности, косности, тугоподвижности эмоций (Левин), Были также попытки к систематике олигофрении на основании клинико-анатомических и патогенетических данных (Б.В. Томашевский, Д.И. Азбукин, Гризингер, Айрленд, Бурневилль, де Санктис).
Вопрос о причинах олигофрении разрешался не одинаково на разных этапах развития этой проблемы. В прошлом столетии большинство зарубежных авторов рассматривало олигофрению как проявление дегенерации - вырождения (Морель, Маньян) или частичного атавизма (Фогт). Отечественные психиатры (И.П. Мержеевский, Б.В. Томашевский, С.С. Корсаков, В.П. Сербский, В.А. Гиляровский) утверждали, что основную причину олигофрении следует искать во внешних вредностях, действующих на зачаток, плод и ребенка в первые годы жизни. Это предположение о роли внешних факторов в происхождении олигофрении подтвердилось исследованиями, проведенными в течение последних десятилетий. (2, 7)
Под влиянием новых клинических и экспериментальных фактов группа наследственно обусловленных олигофренией постепенно суживается: ряд вариантов, прежде относимых к наследственным, рассматривается как экзогенно обусловленные. Эти экзогенно обусловленные проявления, очень похожие на мутации, назвали "фенокопиями". Уточняется также вопрос о том, что именно передается наследственно: дефектное развитие мозга или патология биохимических процессов, следствием которой является его нарушенное развитие (Пенроз, Тредголд, Джервис). В настоящее время исследование олигофрении идет главным образом по пути изучения отдельных ее вариантов на основе клинических, этиологических и патогенетических особенностей. (2, 7)
Таким образом разностороннее изучение олигофрении свидетельствует об актуальности ее изучения, вместе с тем в современной науке этиология олигофрении изучена недостаточно.
|
На уровень вверх
Купить