|
ВВЕДЕНИЕ
Дизартрия – термин латинский, в переводе означает рас¬стройство членораздельной речи – произношения (дис – на¬рушение признака или функции, артрон – сочленение). При определении дизартрии большинство авторов не исходят из точного значения этого термина, а трактуют его более широ¬ко, относя к дизартрии расстройства артикуляции, голосообразования, темпа, ритма и интонации речи.
Дизартрия – нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации ре¬чевого аппарата. Ведущим дефектом при дизартрии яв¬ляется нарушение звукопроизносительной и просодической стороны речи, связанное с органическим поражением цент¬ральной и периферической нервной систем.
Нарушения звукопроизношения при дизартрии проявля¬ются в разной степени и зависят от характера и тяжести по¬ражения нервной системы. В легких случаях имеются отдель¬ные искажения звуков, «смазанная речь», в более тяжелых наблюдаются искажения, замены и пропуски звуков, страдает темп, выразительность, модуляция, в целом произношение становится невнятным.
Дизартрические нарушения речи наблюдаются при различ¬ных органических поражениях мозга, которые у взрослых имеют более выраженный очаговый характер. У детей часто¬та дизартрии прежде всего связана с частотой перинатальной патологии (поражением нервной системы плода и новорож¬денного). Наиболее часто дизартрия наблюдается при детском церебральном параличе, по данным различных авторов, от 65 до 85%. /4/ Отмечается взаимосвязь между степенью тяжести и характером поражения двигательной сфе¬ры, частотой и тяжестью дизартрии. При наиболее тяжелых формах детского церебрального паралича, когда отмечается по¬ражение верхних и нижних конечностей и ребенок практи¬чески остается обездвиженным (двойная гемиплегия), дизарт¬рии (анартрии) наблюдаются практически у всех детей. Отмечена взаимосвязь между тяжестью поражения верхних конечностей и поражением речевой мускулатуры./4/
Менее выраженные формы дизартрии могут наблюдаться у детей без явных двигательных расстройств, перенесших лег¬кую асфиксию или родовую травму или имеющих в анамнезе влияние других нерезко выраженных неблагоприятных воз¬действий во время внутриутробного развития или в период родов. В этих случаях легкие (стертые) формы дизартрии со¬четаются с другими признаками минимальной мозговой дис¬функции/4/.
Нередко дизартрия наблюдается и в клинике осложненной олигофрении, но данные о ее частоте крайне противоречивы.
Клиническая картина дизартрии впервые была описана бо¬лее ста лет назад у взрослых в рамках псевдобульбарного син¬дрома /4/.
В дальнейшем в 1911 г. Н. Gutzmann определил дизарт¬рию как нарушение артикуляции и выделил две ее формы: центральную и периферическую.
Начальное изучение данной проблемы проводилось в основ¬ном невропатологами в рамках очаговых поражений мозга у взрослых больных. Большое влияние на современное понима¬ние дизартрии оказали работы М. С. Маргулиса (1926), кото¬рый впервые четко отграничил дизартрию от моторной афазии и разделил ее на бульбарную и церебральную формы. Автор предложил классификацию церебральных форм дизартрии на основе локализации очага поражения головного мозга, что в дальнейшем нашло отражение в неврологической литературе, а затем в учебниках логопедии (О.В. Правдина, 1969).
Важным этапом в развитии проблемы дизартрии является изучение локально-диагностических проявлений дизартрических расстройств. Е.Н.Винарской впервые было проведено комп¬лексное нейролингвистическое изучение дизартрии при очаговых поражениях мозга у взрослых больных.
В настоящее время проблема дизартрии детского возраста интенсивно разрабатывается в клиническом, нейролингвистическом, психолого-педагогическом направлениях. Патогенез дизартрии определяется органическим поражением центральной и периферической нервной систе¬мы под влиянием различных неблагоприятных внешних (эк¬зогенных) факторов, воздействующих во внутриутробном пе¬риоде развития, в момент родов и после рождения. Среди причин важное значение имеют асфиксия и родовая травма, поражение нервной системы при гемолитической болезни, ин¬фекционные заболевания нервной системы, черепно-мозговые травмы, реже – нарушения мозгового кровообращения, опу¬холи головного мозга, пороки развития нервной системы, на¬пример врожденная аплазия ядер черепно-мозговых нервов (синдром Мебиуса), а также наследственные болезни нервной и нервно-мышечной систем.
Клинико-физиологические аспекты дизар¬трии определяются локализацией и тяжестью поражения мозга. Анатомическая и функциональная взаимосвязь в рас¬положении и развитии двигательных и речевых зон и прово¬дящих путей определяет частое сочетание дизартрии с двига¬тельными нарушениями различного характера и степени выраженности.
Нарушения звукопроизношения при дизартрии возника¬ют в результате поражения различных структур мозга, необ¬ходимых для управления двигательным механизмом речи. К таким структурам относятся:
периферические двигательные нервы к мышцам рече¬вого аппарата (языка, губ, щек, нёба, нижней челюсти, глотки, гортани, диафрагмы, грудной клетки);
ядра этих периферических двигательных нервов, распо¬ложенных в стволе головного мозга;
ядра, расположенные в стволе и в подкорковых отделах мозга и осуществляющие элементарные эмоциональные безусловнорефлекторные речевые реакции типа плача, смеха, вскрикивания, отдельных эмоционально-выразительных вос¬клицаний и др.
Поражение перечисленных структур дает картину перифе¬рического паралича (пареза): нервные импульсы к речевым мышцам не поступают, обменные процессы в них нарушаются, мышцы становятся вялыми, дряблыми, наблюдается их атро¬фия и атония, в результате перерыва спинальной рефлекторной дуги рефлексы с этих мышц исчезнут, наступает арефлексия.
Двигательный механизм речи обеспечивается также более высоко расположенными следующими мозговыми структурами:
подкорково-мозжечковыми ядрами и проводящими пу¬тями, которые осуществляют регуляцию мышечного тонуса и последовательность мышечных сокращений речевой муску¬латуры, синхронность (координированность) в работе артику¬ляционного, дыхательного и голосового аппарата, а также эмо¬циональную выразительность речи. При поражении этих структур наблюдаются отдельные проявления центрального паралича (пареза) с нарушениями мышечного тонуса, усиле¬нием отдельных безусловных рефлексов, а также с выражен¬ным нарушением просодических характеристик речи – ее темпа, плавности, громкости, эмоциональной выразительнос¬ти и индивидуального тембра;
проводящими системами, обеспечивающими проведение импульсов от коры мозга к структурам нижележащих функ¬циональных уровней двигательного аппарата речи (к ядрам черепно-мозговых нервов, расположенных в стволе головного мозга). Поражение этих структур вызывает центральный па¬рез (паралич) речевой мускулатуры с повышением мышечно¬го тонуса в мышцах речевого аппарата, усилением безуслов¬ных рефлексов и появлением рефлексов орального автоматизма с более избирательным характером артикуляторных расстройств;
корковыми отделами головного мозга, обеспечивающи¬ми как более дифференцированную иннервацию речевой мус¬кулатуры, так и формирование речевого праксиса. При пора¬жении этих структур возникают различные центральные Моторные расстройства речи.
Особенностью дизартрии у детей является часто ее сме¬шанный характер с сочетанием различных клинических син¬дромов. Это связано с тем, что при воздействии вредоносного фактора на развивающийся мозг повреждение чаще имеет более распространенный характер, и тем, что поражение од¬них мозговых структур, необходимых для управления двига¬тельным механизмом речи, может способствовать задержке созревания и нарушать функционирование других. Этот фак¬тор определяет частое сочетание дизартрии у детей с другими речевыми расстройствами (задержкой речевого развития, об¬щим недоразвитием речи, моторной алалией, заиканием). У детей поражение отдельных звеньев речевой функциональ¬ной системы в период интенсивного развития может приво¬дить к сложной дизентеграции всего речевого развития в це¬лом. В этом процессе определенное значение имеет поражение не только собственно двигательного звена речевой системы, но и нарушения кинестетического восприятия артикуляци¬онных поз и движений.
Кинестетическое чувство сопровождает работу всех рече¬вых мышц. Так, в полости рта возникают различные диффе¬ренцированные мышечные ощущения в зависимости от степени мышечного напряжения при движении языка, губ, ниж¬ней челюсти. Направления этих движений и различные ар¬тикуляционные уклады ощущаются при произнесении тех или иных звуков.
При дизартрии четкость кинестетических ощущений час¬то нарушается и ребенок не воспринимает состояние напря¬женности, или, наоборот, расслабленности мышц речевого ап¬парата, насильственные непроизвольные движения или неправильные артикуляционные уклады. Обратная кинесте¬тическая афферентация является важнейшим звеном целос¬тной речевой функциональной системы, обеспечивающей постнатальное созревание корковых речевых зон. Поэтому нарушение обратной кинестетической афферентации у детей с дизартрией может задерживать и нарушать формирование корковых мозговых структур: премоторно-лобной и теменно-височной областей коры – и замедлять процесс интеграции в работе различных функциональных систем, имеющих непос¬редственное отношение к речевой функции. Таким приме¬ром может быть недостаточное развитие взаимосвязи слухо¬вого и кинестетического восприятия у детей с дизартрией.
Аналогичная недостаточность интеграции может отмечать¬ся в работе двигательно-кинестетической, слуховой и зритель¬ной систем.
|
На уровень вверх
Купить